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<div class="column-full">N°[submission_id ID ]</div>

<div align="center">
<span style="font-size:30px;color:#000"> LIBRO DE RECLAMACIONES</span><hr></div>

<p style="color:#000"><strong>1.- DATOS DE LA PERSONA QUE PRESENTA EL RECLAMO:</strong><hr></p>

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<div class="column-full">[text* first-name placeholder"Nombre completo / Razón social*"]</div>
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<div class="column-half"> [select* documento "DNI" "RUC" "CE"]</div>
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<div class="column-full"> [text* Direccion placeholder "Dirección*"]</div>
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<div class="column-half">[text Numero placeholder "N°"]</div>
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<p style="color:#000"><strong> 2.- INFORMACIÓN GENERAL:</strong><hr></p>

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<div class="column-full">Identificación del bien contratado: [radio productoservicio use_label_element default:1 "Producto" "Servicio"]</div>
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<div class="column-full">[text monto placeholder "Monto reclamado"]</div>
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<div class="column-full"> [textarea* descripcion placeholder "Descripción"]</div>
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<p style="color:#000"><strong> 3.- DETALLE DE SU RECLAMO:</strong><hr></p>
 
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<div class="column-full"> Tipo:[radio quejareclamo use_label_element default:1 "Queja" "Reclamo"]</div>
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<div class="column-full"> [textarea* detalle placeholder "Detallar motivo*"]</div>
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